cancer de la plèvre. une radiographie

Le cancer de la plèvre est une tumeur pleurale, qui est localisé dans la cavité pleurale. Cette cavité se trouve entre les poumons et la paroi thoracique et contenant le liquide pleural qui est une sorte de lubrifiant.

Autrement pour mieux comprendre, les poumons sont entourés d’une double membrane qu’on appelle les feuillets. Le premier feuillet viscéral (interne) est adhérant aux poumons, le feuillet pariétal (externe) est tapissant les parois thoraciques. Et entre les deux feuillets, on retrouve le liquide pleural.

Une tumeur pleurale est presque toujours métastatique (cancéreuse) et difficile à opérer. Le pronostic est rarement encourageant.

I- Définition général de la plèvre :

Membrane recouvrant presque complètement le poumon, à l’exception du hile (petite région de sa face interne par où passent les vaisseaux et l’arbre bronchique).

La plèvre comprend deux feuillets qui se rejoignent au niveau du hile: la plèvre viscérale, qui tapisse le poumon, et la plèvre pariétale qui tapisse la paroi thoracique. Ces feuillets sont séparés par un espace appelé cavité pleurale, contenant un film liquidien.

Les maladies de la plèvre, quand leur cause est connue, sont surtout infectieuses (tuberculose, en particulier) ou tumorales (mésothéliome, métastases d’un cancer d’une autre partie du corps). La cavité pleurale peut disparaître par accolement des feuillets (symphyse pleurale) ou, au contraire, augmenter de volume du fait d’un épanchement de liquide (pleurésie) ou d’air (pneumothorax).

III- Types de cancer de la plèvre

a. Cancer de la plèvre primitif

Il est aussi appelé mésothéliome plural malin. Son origine se trouve dans la plèvre, l’enveloppe des poumons. Sa principale cause est l’amiante, qui une matière avec des propriétés ignifuges, qui est utilisée dans la construction des bâtiments pour les protéger du feu.

b. Cancer de la plèvre secondaire

Il est beaucoup plus courant que le premier, car ce cancer de la plèvre est provoqué par un autre cancer qui s’est déclaré dans un autre organe du corps (généralement les poumons).

Il est extrêmement improbable que les personnes n’ayant jamais eu un cancer développent une tumeur pleurale métastatique. Mais les patients qui ont eu un cancer courent un risque, surtout si le traitement de ce cancer n’a pas totalement réussi à le contrôler. Malgré cela, l’incidence de ces tumeurs est rare, touchant peut-être un patient sur 2 500 atteint de cancer.

IV- Comment l’amiante cause-t-il le cancer de la plèvre ?

cancer de la plèvre. le corps humain

L’amiante est la cause principale qui provoque le mésothéliome pleural malin, et ce, des décennies après qu’une personne ait inhalé de la poussière d’amiante. Les fibres en forme d’aiguilles du minéral se logent dans les poumons et migrent progressivement dans la muqueuse de la plèvre.

Sur une longue période, les fibres d’amiante provoquent une irritation, une inflammation chronique et des modifications génétiques qui rendent les cellules cancéreuses.

Ces cellules cancéreuses se développent rapidement et de manière incontrôlable, menaçant les organes qui les entourent.

En rappelant que la plèvre, c’est les deux couches qui constituent la doublure de la plèvre. La couche externe recouvre tout l’intérieur de la cavité thoracique et la couche interne recouvre les poumons.

Une tumeur maligne peut se développer sur l’une ou l’autre couche et se propager rapidement à l’autre couche. À mesure que les tumeurs se développent à la surface de la plèvre, elles se développent pour former une masse autour du poumon atteint.

V- Quel est le lien entre le cancer du poumon et le cancer de la plèvre ?

Ces deux cancers partagent des systèmes de stadification associés. Le stade précoce des deux cancers est similaire, mais il diffère aux derniers stades à mesure que le cancer se propage.

Etape 1 et 2 :

Les tumeurs sont localisées et restent là où elles se sont développées à l’origine.

Étape 3 :

Les tumeurs sont localement avancées, ce qui signifie qu’elles se sont développées et se sont propagées aux organes et ganglions lymphatiques voisins.

Étape 4 :

Le cancer du poumon se propage dans les deux poumons et dans d’autres parties du corps telles que le cerveau, les os, le foie et les glandes surrénales. Le cancer de la plèvre se propage moins fréquemment à des endroits éloignés, mais peut se propager dans les deux poumons, les os ou le cerveau.

Les taux de survie pour ces cancers sont similaires la première année après le diagnostic, mais par la suite, les patients atteints de cancer du poumon ont de meilleures chances de survie à long terme.

V- Comment diagnostique-t-on le cancer de la plèvre ?

Le diagnostic du cancer de la plèvre peut prendre un certain temps. Identifier la maladie peut nécessiter plusieurs tests et procédures. Cela peut inclure les rayons X, les tomodensitogrammes, les IRM, les examens TEP, les biopsies et les examens de laboratoire des liquides prélevés autour des poumons.

La voie à suivre pour obtenir un bon diagnostic peut commencer par une radiographie. Bien qu’une radiographie ne puisse pas diagnostiquer, un radiologue peut noter toutes les zones anormales sur les feuillets constituant la plèvre. Ils peuvent planifier des tests supplémentaires pour en savoir plus sur la cause des symptômes.

La deuxième étape est de faire une biopsie de zones potentiellement cancéreuses distinguées sur la radio. Une biopsie est le seul moyen de diagnostiquer définitivement le mésothéliome pleural.

Comment faire des biopsies pour diagnostiquer le cancer de la plèvre

Les biopsies peuvent prendre la forme de tissus solides ou de liquides prélevés autour des poumons.

Elle peut se faire par l’une ou plusieurs des méthodes suivantes :

Aspiration à l’aiguille fine :  les cellules sont extraites du corps à l’aide d’une longue et fine aiguille creuse et d’une seringue.

Médiastinoscopie : cette procédure est similaire à la thoracoscopie, sauf que la sonde équipée d’une caméra est insérée dans le cou plutôt que dans la poitrine.

Thoracentèse : les liquides sont retirés du petit espace entre les poumons et la plèvre, qui est la membrane autour des poumons.

Thoracoscopie : une sonde équipée d’une caméra est insérée dans la paroi thoracique et est utilisée pour identifier et obtenir un échantillon de tissu provenant de zones suspectes.

Quel est le pronostic pour le cancer de la plèvre ?

Comme pour tous les types de cancer malin, le pronostic du cancer de la plèvre est minimal. Malheureusement pour les patients qui ne reçoivent pas de traitement, la moyenne de survie est de six mois ; Cependant, certains types de traitement peuvent améliorer considérablement le taux d’espérance de vie.

A noter que des études récentes portant sur deux types de chirurgies agressives, la pleurectomie et la pneumonectomie extra-pleurale, ont montré une moyenne de survie plus longue de 36 à 38 mois en association avec une chimiothérapie et une radiothérapie.

Les facteurs les plus importants pour le pronostic des patients atteints de cancer de la plèvre (mésothéliome pleural) sont les suivants : Type de cellule (histopathologie), le stade du cancer, l’âge du patient.

Le type de cellules épithélioïdes (cellules géantes multinucléées), qui est le plus commun, est diagnostiqué chez la plupart des patients atteints de mésothéliome pleural.

Les cellules épithélioïdes se regroupent généralement et ne métastasent pas aussi rapidement. Ils sont également les plus sensibles au traitement.

En moyenne, les patients atteints de mésothéliome pleural avec le type de cellules épithélioïdes survivent une vingtaine de mois.

Les autres types de cellules, sarcomatoïdes et biphasiques, sont moins courantes et ont un pronostic plus négatif.

Le mésothéliome sarcomatoïde ne répond pas bien au traitement et métastase de manière agressive, laissant les patients atteints de mésothéliome pleural avec un pronostic moyen de 10 mois.

Les patients atteints de mésothéliome biphasique ont une espérance de vie moyenne, selon que les cellules épithélioïdes ou sarcomatoïdes sont plus dominantes.

Selon une étude américaine le taux de survie du cancer de la plèvre est :

60,3 %, 1 an après le diagnostic.

23%, 3 ans après le diagnostic.

12% 5 ans après le diagnostic.

4,7%, 10 ans après le diagnostic.

Et selon toujours la même étude, se basant sur des données récentes, au cours de la dernière décennie, les patients atteints de cancer de la plèvre (mésothéliome pleural) ont survécu globalement plus longtemps, car les chercheurs continuent d’améliorer les traitements et les méthodes de diagnostic disponibles.

Mieux traiter le cancer de la plèvre

VI- Symptômes du cancer de la plèvre (mésothéliome pleural)

Le mésothéliome a des symptômes communs. La plupart sont si généralisés qu’ils sont confondus avec des affections plus courantes telles que la bronchite, la pneumonie et la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique). Ce qui le rend difficile à diagnostiquer cliniquement.

Les symptômes du mésothéliome peut également être confondu avec ceux du cancer du poumon. Mais ce sont deux maladies distinctes qui sont traitées différemment. Il est crucial d’obtenir le bon diagnostic pour obtenir les meilleurs résultats avec le traitement.

Les signes communs du cancer de la plèvre incluent :

Accumulation de liquide (épanchement pleural) entre les deux feuillets constituant la plèvre ou le recouvrement des poumons.

Douleur à la poitrine ou au bas du dos

Une toux persistante qui ne s’en va pas après un traitement avec les expectorants habituels qui se vendent en pharmacie.

Problèmes d’ingestion et difficultés à avaler les aliments et la salive.

Essoufflement au moindre effort, parfois rien qu’en faisant quelques pas de marche.

Enrouement de la voix.

Perte de poids inexpliquée.

Fatigue continuelle.

Des sueurs nocturnes.

Fièvre récurrente.

Gonflement des bras ou du visage

VII- Traitement du cancer de la plèvre

La plupart des patients atteints du cancer de la plèvre sont traités selon un plan multimodal, qui consiste souvent en une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie et de radiothérapie.

De nombreux essais cliniques ont étudié l’efficacité de différentes associations thérapeutiques et de nouveaux traitements.

L’immunothérapie, en particulier, s’est révélée prometteuse pour de nombreux types de cancer, y compris le cancer de la plèvre. Des résultats prometteurs ont été constaté pour de nombreux cas : certains patients ont prolongé leur survie de plusieurs mois, voire de plusieurs années.

Pour les patients au stade précoce du cancer de la plèvre, il existe deux options de chirurgie curative considérées comme plutôt agressives et invasives. L’objectif de l’une ou l’autre option est d’éliminer autant de tumeurs et de cellules cancéreuses que possible pour aider à soulager les symptômes et améliorer l’espérance de vie, mais les deux chirurgies font face à des risques et à des complications potentiellement graves.

La pleurectomie

C’est une chirurgie délicate pour enlever le feuillet extérieur de la plèvre (la plèvre pariétal), la membrane tapissant la cage thoracique.

La pneumonectomie

C’est une chirurgie qui consiste à enlever le poumon touché par les cellules cancéreuses, y compris la plèvre qui le recouvre.

Les risques chirurgicaux de chaque patient doivent être mis en balance avec les avantages de ces procédures et selon le stade d’avancement du cancer.

La chimiothérapie

La chimio est un autre outil souvent utilisé pour traiter le cancer de la plèvre (mésothéliome pleural) chez les patients qui ne peuvent pas supporter une intervention chirurgicale ou dans le cadre d’une polythérapie.

Il existe plusieurs et diverses combinaisons de médicaments de chimiothérapie qui sont utilisées pour traiter le cancer de la plèvre.

Le traitement standard a toujours été le cisplatine pendant de nombreuses années. Avec ce traitement, des études ont montré une moyenne de survie de 12 à 16 mois.

D’autres combinaisons de chimiothérapie, comme le pemetrexed disodium en association avec le traitement de chimiothérapie standard, ont eu des résultats similaires, allant parfois même jusqu’à la survie à plus 20 mois.

La radiothérapie

La radiothérapie est le bombardement des cellules cancéreuses par des rayons avec des particules de grande énergie. Elle est également souvent associée à une intervention chirurgicale ou à une chimiothérapie et a parfois été appliquée en tant que traitement palliatif.

Immunothérapie

C’est une technique nouvelle qui consiste à utiliser les défenses naturelles du patient pour lutter contre les cancers. Et ce en stimulant le système immunitaire du malade pour détecter spécialement les cellules défectueuses et cancéreuses, et à les détruire complètement.

Quel que soit le plan de traitement qui puisse être recommandé pour chaque cas individuel, il est important de comprendre tous les effets secondaires et les risques potentiels des traitements viables et de discuter avec la famille de ce qui vous convient le mieux.

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Cancer de la plèvre

Source:

https://www.lesouffle.org/poumons-sante/maladies-du-poumon/cancer-plevre/

https://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9soth%C3%A9liome

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