Syndrome du canal carpien- le nerf médian

Syndrome du canal carpien: il provoque des picotements, des engourdissements ou des douleurs à la main.

Les os du poignet et le ligament forment un tunnel, un passage pour les tendons du nerf médian et des doigts. Une contrainte répétitive peut provoquer un gonflement qui pince et emprisonne le nerf dans le tunnel.

Un traitement rapide augmente les chances que les symptômes cessent et que des lésions nerveuses à long terme soient évitées.

Les soins personnels comprennent la modification des activités, l’étirement et le givrage.

Les traitements conservateurs comprennent la thérapie physique, une attelle pour le poignet ou des médicaments. Une chirurgie qui rouvre l’espace et libère le nerf peut être une option.

 

 

I- Symptômes du syndrome du canal carpien

Les symptômes du syndrome du canal carpien commencent habituellement d’une manière progressive. Les premiers symptômes incluent souvent un engourdissement ou des picotements dans le pouce, l’index et le majeur qui vont et viennent.

Le syndrome du canal carpien peut également causer une gêne au poignet et à la paume de la main. Les symptômes courants du syndrome du canal carpien incluent:

  • picotements ou engourdissements. Vous pouvez ressentir des picotements et des engourdissements dans les doigts ou dans la main. Habituellement, le pouce et l’index, le majeur ou l’annulaire sont affectés, mais pas votre petit doigt. Parfois, il y a une sensation de choc électrique entre ces doigts. La sensation peut aller de votre poignet jusqu’à votre bras. Ces symptômes se manifestent souvent lorsque vous tenez le volant, un téléphone, une souris d’ordinateur ou un journal. La sensation de choc électrique peut vous réveiller du sommeil. Beaucoup de gens « se serrent la main » pour tenter de soulager leurs symptômes. La sensation d’engourdissement peut devenir constante au fil du temps.
  • La faiblesse. Vous pouvez ressentir de la faiblesse dans votre main et une tendance à laisser tomber des objets. Cela peut être dû à l’engourdissement de votre main ou à la faiblesse des muscles pinceurs du pouce, qui sont également contrôlés par le nerf médian.

 

II- Les causes du syndrome du canal carpien

Le canal carpien est un passage étroit dans le poignet qui est entouré d’os et de ligaments. Les tendons qui font mouvoir les doigts et le nerf médian traversent le canal carpien et sont responsables de la sensation et du mouvement de la main, du pouce, de l’index, du majeur et de l’annulaire.

Toute condition qui provoque un gonflement des membranes ou d’autres contenus du canal carpien peut entraîner le syndrome. Lorsque les tissus du canal carpien deviennent enflés, la pression à l’intérieur du canal carpien augmente. Cela provoque la compression du nerf médian, appelé piégeage nerveux.

Les facteurs qui augmentent la probabilité de développer un SCC comprennent:

• Être du sexe féminin (les femmes sont beaucoup plus fragiles dans cet endroit de la main)

• être en surpoids ou obèse

• Grossesse et ménopause (la rétention d’eau peut augmenter la pression dans le canal carpien)

• Certaines conditions médicales telles que la polyarthrite rhumatoïde, le diabète et l’hypothyroïdie

• une blessure au poignet telle qu’une fracture ou une luxation

• Il est parfois génétique.

Le risque de développer un SCC peut être accru par des activités impliquant une flexion (flexion) prolongée ou très répétitive ou une extension (redressement) du poignet, en particulier lorsqu’une prise forte est requise.

On pense également que les vibrations transmises à la main augmentent les risques.

Cependant, il n’existe aucune preuve concluante permettant de lier le travail du clavier et de l’ordinateur au développement de SCC. Dans la majorité des cas, la cause sera inconnue (idiopathique).

Syndrome du canal carpien- représentation du canal
Représentation du canal carpien

III- Comment diagnostique-t-on le syndrome du canal carpien?

Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour éviter des dommages permanents au nerf médian.

  • • Des antécédents médicaux et un examen physique des mains, des bras, des épaules et du cou peuvent aider à déterminer si le malaise de la personne est lié aux activités quotidiennes ou à un trouble sous-jacent, et peut exclure d’autres affections provoquant des symptômes similaires.

Le poignet est examiné pour la tendresse, le gonflement, la chaleur et la décoloration. Chaque doigt doit être testé pour la sensation et les muscles à la base de la main doivent être examinés pour la force et les signes d’atrophie.

  • • Les tests de laboratoire et les rayons X de routine peuvent révéler des fractures, de l’arthrite et détecter des maladies pouvant endommager les nerfs, telles que le diabète.
  • • Des tests spécifiques peuvent reproduire les symptômes du SCC. Dans le test de Tinel, le médecin tapote ou appuie sur le nerf médian situé dans le poignet de la personne. Le test est positif lorsque des picotements se produisent dans les doigts affectés. La manœuvre de Phalen (ou test de flexion du poignet) implique que la personne appuie sur le dos des mains et des doigts avec ses poignets fléchis autant que possible. Ce test est positif si des picotements ou un engourdissement apparaissent dans les doigts affectés dans les 1-2 minutes.

Les médecins peuvent également demander aux individus d’essayer de faire un mouvement qui provoque des symptômes.

  • • Des tests électrodiagnostiques peuvent aider à confirmer le diagnostic de SCC. Une étude de la conduction nerveuse mesure l’activité électrique des nerfs et des muscles en évaluant la capacité du nerf à envoyer un signal le long du nerf ou du muscle. L’électromyographie est une technique d’enregistrement spéciale qui détecte l’activité électrique des fibres musculaires et peut déterminer la gravité des dommages subis par le nerf médian.
  • • L’imagerie par ultrasons peut révéler une taille anormale du nerf médian. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer l’anatomie du poignet, mais à ce jour, elle n’a pas été particulièrement utile pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.

 

IV- Traitement du syndrome du canal carpien?

Les traitements pour le syndrome du canal carpien doivent commencer le plus tôt possible, sous la bonne direction d’un médecin. Les causes sous-jacentes telles que le diabète ou l’arthrite doivent être traitées en premier.

1. Traitements non chirurgicaux

• attelle. Le traitement initial est généralement une attelle qui sera portée la nuit.

• Éviter les activités de jour susceptibles de provoquer des symptômes. Certaines personnes légèrement gênées peuvent souhaiter prendre des pauses fréquentes pour se reposer la main. Si le poignet est rouge, chaud et gonflé, l’application des compresses froides peut aider.

• Médicaments en vente libre. Dans certaines circonstances, les médicaments peuvent soulager la douleur et l’enflure associées au syndrome du canal carpien. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’aspirine, l’ibuprofène et d’autres analgésiques en vente libre, peuvent procurer un soulagement à court terme de la douleur et de la gêne, mais il n’a pas été démontré que ces médicaments ont une quelconque incidence sur le traitement du SCC.

• médicaments sur ordonnance. Les corticostéroïdes (comme la prednisone) ou le médicament lidocaïne peuvent être injectés directement dans le poignet ou pris par la bouche (dans le cas de la prednisone) pour soulager la pression exercée sur le nerf médian chez les personnes présentant des symptômes légers ou intermittents. (Attention: les diabétiques et les personnes prédisposées au diabète devraient noter que l’utilisation prolongée de corticostéroïdes peut rendre difficile la régulation du taux d’insuline.)

• Thérapies alternatives. Il a été prouvé que le yoga atténuait la douleur et améliorait la force de préhension chez les personnes atteintes de SCC. Certaines personnes signalent un soulagement grâce à l’acupuncture et aux soins chiropratiques, mais l’efficacité de ces thérapies n’a pas encore été prouvée.

2. Chirurgie

La libération du canal carpien est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes. Généralement, la chirurgie consiste à sectionner un ligament autour du poignet afin de réduire la pression exercée sur le nerf médian. La chirurgie est généralement pratiquée sous anesthésie locale ou régionale (avec sédation) et ne nécessite pas de séjour à l’hôpital.

Beaucoup de gens ont besoin d’une opération à deux mains. Alors que toute chirurgie du canal carpien implique de couper le ligament pour soulager le nerf, deux méthodes différentes sont utilisées par les chirurgiens pour y parvenir.

• La chirurgie à libération ouverte, la procédure traditionnelle utilisée pour corriger le syndrome du canal carpien, consiste à pratiquer une incision allant jusqu’à 2 pouces au poignet, puis à couper le ligament carpien pour agrandir le canal carpien. L’intervention se fait généralement sous anesthésie locale en ambulatoire, sauf en cas de maladie inhabituelle.

• La chirurgie endoscopique peut permettre une récupération fonctionnelle un peu plus rapide et moins d’inconfort postopératoire que la chirurgie à libération ouverte traditionnelle, mais elle peut également présenter un risque plus élevé de complications et la nécessité d’une chirurgie supplémentaire.

Le chirurgien fait une ou deux incisions dans le poignet et la paume, insère une caméra attachée à un tube, observe le nerf, le ligament et les tendons sur un moniteur et coupe le ligament carpien (le tissu qui retient les articulations).

 Que se passe-t-il après la chirurgie?

Après la chirurgie, les ligaments repoussent généralement ensemble et laissent plus de place qu’avant pour le nerf médian.

Bien que les symptômes puissent être soulagés immédiatement après la chirurgie, le rétablissement complet après une chirurgie du canal carpien peut prendre des mois. Presque toujours, la force de préhension diminue, ce qui s’améliore avec le temps.

Certaines personnes peuvent développer des infections, des lésions nerveuses, des raideurs et des douleurs à la cicatrice.

La plupart des gens doivent modifier leur activité professionnelle pendant plusieurs semaines après la chirurgie, et certaines personnes peuvent avoir besoin d’ajuster leurs tâches ou même de changer de travail après leur convalescence.

Bien que la récurrence du syndrome du canal carpien après le traitement soit rare, moins de la moitié des personnes déclarent que leurs mains se sentent complètement normales après la chirurgie. Un engourdissement ou une faiblesse résiduelle sont communs.

 

V- Facteurs de risque

Les estimations suggèrent qu’environ 3% des femmes et 2% des hommes recevront un diagnostic de SCC au cours de leur vie. Le taux atteint son pic chez les femmes de plus de 55 ans.

Déterminer combien de personnes sont réellement atteintes du SCC est néanmoins très difficile. Beaucoup de personnes qui signalent des symptômes de SCC ont des résultats de test normaux, alors que d’autres avec des résultats de test anormaux mais aucun symptôme.

Les facteurs de risque pour le syndrome du canal carpien sont :

1. Âge

Les personnes plus âgées présentent un risque plus élevé de SCC que les adultes plus jeunes. Le syndrome est très rare chez les enfants.

2. Femmes

Certaines études indiquent que les femmes peuvent avoir un risque plus élevé de syndrome du canal carpien que les hommes. L’explication de ce plus grand risque est inconnue, mais cela pourrait être lié à la petite taille du canal carpien de la femme par rapport à celui de l’homme. Les changements hormonaux semblerait également jouer un rôle majeur dans le SCC.

Chez les femmes enceintes, un SCC peut survenir aux deux poignets. Le syndrome du canal carpien qui commence pendant la grossesse n’est généralement ni assez grave ni suffisamment persistant pour nécessiter un traitement. Dans la plupart des cas, ils finissent par disparaître d’eux-mêmes après l’accouchement, alors les symptômes peuvent persister encore pendant six mois ou plus.

3. Obésité et manque de forme physique

Le surpoids est un facteur de risque constant pour le SCC (comme d’ailleurs toutes les maladies). Une grande masse corporelle semble réduire la vitesse des messages nerveux dans la main. L’obésité est également liée à une mauvaise condition physique, ce qui peut augmenter le risque. Le poids est fortement lié au SCC chez les patients de moins de 63 ans, mais il pourrait être un facteur moins important comparativement avec l’âge.

4. Travailleurs spécifiques à risque

Les travailleurs qui utilisent leurs mains et leurs poignets de manière répétitive risquent de contracter le syndrome du canal carpien, particulièrement s’ils travaillent par temps froid et ont des facteurs ou des conditions médicales qui les rendent vulnérables à la maladie.

Utilisateurs d’ordinateurs et dactylographes

Le risque de syndrome du canal carpien dans ce groupe reste toutefois beaucoup plus faible que dans les professions à forte main-d’œuvre. Bien que plus de 10% des utilisateurs d’ordinateurs se plaignent de symptômes du SCC, les preuves selon lesquelles l’utilisation de l’ordinateur en tant que cause principale du SCC sont peu probantes.

5. Autres travailleurs à très haut risque

Selon une étude, les travailleurs des industries du conditionnement de la viande et du poisson et ceux qui assemblent des avions courent le plus grand risque. Les emballeurs de viande se sont plaints de la douleur et de la perte de la fonction des mains dès le 19eme siècle (1860).

Les musiciens

Les musiciens courent un risque très élevé de SCC et d’autres problèmes liés aux muscles et aux nerfs des mains, du haut du tronc et du cou. Dans une étude, 20% des musiciens ont signalé des troubles du système nerveux central ou d’autres troubles nerveux aux mains et aux poignets.

6. Facteurs psychosociaux en milieu de travail

Des études indiquent que des facteurs psychosociaux sur le lieu de travail, tels que des délais serrés, un environnement de travail social médiocre et un faible niveau de satisfaction au travail sont les principaux facteurs de douleur dans le canal carpien.

7. À la maison

Les personnes qui cuisinent, tricotent, cousent, font de la couture, jouent à des jeux informatiques, font de la menuiserie ou utilisent des outils électriques présentent un risque accru de SCC.

Faire du vélo sur de longues distances peut aggraver les symptômes du syndrome du canal carpien.

 

VI- Prévention du syndrome du canal carpien

Tout le monde sait que c’est bien rare que des enfants contractent le syndrome du canal carpien, mais ça serait une bonne idée de développer dès l’enfance de bonnes habitudes qui peuvent prévenir ce problème à l’âge adulte.

D’abord lorsque vous passez beaucoup de temps sur votre ordinateur ou que vous envoyez beaucoup de messages, veillez toujours à prendre des pauses et à ne pas en faire trop. Se lever pour s’étirer ou faire autre chose pendant un moment peut aider.

Vous pouvez même programmer un réveil ou un minuteur de cuisine pour qu’il sonne toutes les heures environ pour vous rappeler de prendre vos pauses.

Sur l’ordinateur, assurez-vous que votre espace de travail est confortable. Utilisez une chaise qui peut être ajustée à votre taille afin de ne pas vous asseoir trop bas ou trop haut.

Votre chaise, votre écran d’ordinateur et votre clavier doivent tous être alignés. Et essayez de suivre ces règles en position assise:

• Tenez vos coudes sur les côtés avec vos poignets devant pour régler la hauteur du clavier.

• Gardez vos avant-bras et vos poignets tendus et ne pliez pas vos poignets.

• Si vous utilisez un repose-poignet, n’appuyez pas dessus lorsque vous tapez.

• Placez les objets que vous utilisez beaucoup à portée de main.

 

VII- Récupération après chirurgie

A la fin de l’intervention, un pansement sera appliqué sur la main du patient. Il aura peut-être besoin d’une aide supplémentaire à la maison pour ses activités quotidiennes, car sa main postopératoire devra être protégée pendant son temps de guérison.

Pour une bonne cicatrisation, évitez l’humidité sur les points de suture et la peau.

Les points de suture sont enlevés environ deux semaines après la chirurgie.

Évitez à la fois l’utilisation répétitive de la main et l’hyperextension du poignet pendant un mois après la chirurgie.

La douleur et l’engourdissement disparaissent souvent rapidement après la chirurgie. La tendresse de la zone d’incision peut durer plusieurs mois.

Une majorité de patients guérit complètement.

La récurrence des symptômes après une chirurgie pour le syndrome du canal carpien est rare et concerne moins de cinq pour cent des patients.

Pour éviter de vous blesser à nouveau, il peut être utile de changer la manière dont vous effectuez des mouvements répétitifs, la fréquence à laquelle ces mouvements sont effectués et le temps passé au repos entre les périodes où ces mouvements doivent être effectués.

Syndrome du canal carpien


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Sources:

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